女性性健康障礙(續)(美國婦產科臨床指南)

  一、治療女性性健康障礙臨床注意事項和建議(一)、如何獲得是否具有性健康障礙的信息?醫生必須對患者富有同情心,關注患者的性健康,與患者進行良好的溝通?梢酝ㄟ^詢問性生活史或填寫以下問卷調查獲得信息(見附表):附表:性癥狀問卷調查表:請您回答以下有關性健康的一些問題:…

 

  一、治療女性性健康障礙臨床注意事項和建議

  (一)、如何獲得是否具有性健康障礙的信息?

  醫生必須對患者富有同情心,關注患者的性健康,與患者進行良好的溝通?梢酝ㄟ^詢問性生活史或填寫以下問卷調查獲得信息(見附表):

  附表:性癥狀問卷調查表:

  請您回答以下有關性健康的一些問題:

  1.您對您的性健康滿意嗎?---是----否

  如回答否,請繼續。

  2.您對您的性健康不滿意多久了?

  3a.您性健康的問題出在(單選或多選):

  ---1.對性很少有興趣或不感興趣。

  ---2.生殖器感覺降低

  ---3 陰道潤滑減少或陰道干燥

  ---4 不能達到性高潮

  ---5 性生活痛

  ---6 其他

  3b 以上6個問題中哪個問題是最煩您的?1 2 3 4 5 6

  3.您愿意跟您的醫生談談嗎? ---是 ---否

  (二)、哪些方劑與女性性健康障礙有關?

  治療精神病的方劑、降壓方劑、組胺釋放阻斷劑、激素類方劑。

  與性健康障礙有關的較常見的方劑是選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑(SSRIs)。最常被報道的是引起性高潮障礙,性欲望和性覺醒減退。降低方劑的劑量對減輕癥狀可能有幫助。

  (三)、子宮切除對性健康是否有影響?子宮次切和子宮全切術后對性健康影響有無差異?

  在美國行子宮切除的主要適應癥是子宮肌瘤、月經失調、子宮脫垂和子宮內膜異位癥,這些疾病本身就會降低生活質量和影響性健康;颊叱藫鷳n手術固有的風險外,還對手術后是否會影響性健康表示擔憂。如剖腹子宮全切后陰道長度縮短是否會引起性感不快?手術后的陰道疤痕是否會導致陰道干燥?子宮切除手術后是否不能達到像以前一樣的性高潮?

  許多前瞻性研究報道不管手術路線,子宮切除術后的性感不快增加。

  通常,前瞻性研究均表明子宮次切與子宮全切術后的性健康無明顯差異。不管子宮切除的手術方式,一項性滿意度調查研究表明子宮切除前和子宮切除1年后的性滿意度相似。另一項研究比較了開腹子宮次切及全切術前與術后的性生活次數、性高潮次數、性關系發生均相似。還有一項研究比較了開腹子宮次切、子宮全切術后2年的性健康、生活質量,包括性欲望、高潮頻率和性生活質量、體型均無顯著差異。

  (四)、雌激素治療對性健康的影響?

  絕經后給予雌激素治療能保持生殖器組織的結構及分泌、骨盆肌肉的質地和彈性。陰道局部加用雌激素有助潤滑陰道,能改善性感不快、陰道干燥情況,提高陰道粘膜成熟度,降低陰道PH值。

  口服雌激素不能改善外陰陰道萎縮情況,外陰陰道萎縮可致性健康障礙,局部使用雌激素是較好的方法。片劑、凝膠、霜劑、陰道環均同等好使,可根據患者的喜好選擇使用。陰道使用雌激素全身吸收有限,但治療者的血清雌激素濃度仍高于不治療的患者。應用較低劑量及較短總計治療時間來緩解癥狀。治療持續時間仍不能確定。一些醫生建議每天治療,持續數周,并根據癥狀逐漸減少方劑量。

  不能使用雌激素或不愿意使用雌激素的患者使用非雌激素的潤滑劑也有幫助。使用水或硅樹脂的潤滑劑和保濕劑并不能改變性健康障礙的根本原因,但對降低或減輕性感不快有幫助。

  (五)、性高潮障礙的婦女,使用血管活性方劑有用的證據

  枸櫞酸西地那非能增加盆腔至陰蒂及陰道的血流,也用于男性治療勃起功能障礙。在隨機臨床試驗中,枸櫞酸西地那非治療性覺醒障礙結果仍存在爭議。臨床試驗表明西地那非不能使血管充血。盡管使用西地那非后行性刺激時會出現陰道充血,但主觀的性覺醒試驗并不可靠。西地那非作為治療性健康障礙的方劑被推薦前仍需作進一步研究。

  (六)、用儀器治療性覺醒障礙有用的證據?

  依靠電池供電的一種裝置刺激陰蒂治療性健康障礙已獲美國食品及yao品管理局(FDA)認可。一些小試驗已驗證這種儀器能幫助達到性高潮,提高陰道潤滑度、生殖器感覺及性滿意度。這種裝置適合用于性覺醒及性高潮困難的女性,目前未見有副作用報道。

  (七)、雄激素用于治療性欲減退?

  婦女從生育年齡至絕經期這段時間雄激素水平一直在下降,絕經后不再下降。許多研究表明雄激素治療后性欲望及性活動增加,但也有許多人對此提出質疑。很少有前瞻性研究報道長期使用雄激素來治療女性性健康障礙。睪酮,較常用的雄激素替代治療方劑,未獲美國FDA認可用于治療性欲減退。經皮使用睪酮用于短期治療女性性欲減退有用,但未發現長期使用的證據(大于6個月)。

  經皮使用睪酮治療女性性欲減退未獲美國FDA認可。有許多隨機對照雙盲臨床試驗對將近3000例絕經后女性(自然絕經或手術絕經)性欲減退患者用雄激素進行治療。均表明睪酮經皮貼劑當劑量保持在每天300ug或更大治療劑量時,治療性欲減退的療效與劑量相關,睪酮經皮貼劑能顯著增加性欲。各個試驗采用了不同的睪酮帖劑每天釋放劑量(150ug,300ug,450ug每天)。在劑量300ug每天時,效果較肯定,且副作用少。150ug每天為起效的較低治療劑量。經24周治療,除了貼片部位出現局部刺激反應及多毛外,其他副作用少見。

  圍絕經期婦女用雄激素治療性欲減退的報道較少見。在一項隨機對照研究中,31例婦女(年齡31-45歲)使用睪酮霜,在治療12周時自我報道性健康明顯改善。在另一項更大樣本的試驗,261例女性(年齡35-46歲),使用睪酮噴霧劑,用3種不同的劑量,較高劑量的兩組與安慰劑相比在治療16周時均能顯著增加性滿意度。

  甲睪酮、微;G酮、脫氫表雄酮用于治療女性性健康障礙均為超適應癥使用。目前前瞻性的、隨機的、高質量的臨床試驗仍很有限。北美內分泌學會和絕經學會關于雄激素用于治療女性性健康障礙的一致報道均提出應慎重。

  (八)、雄激素治療的風險?

  女性行雄激素替代治療的主要風險是多毛、痤瘡、女性男性化和心血管并發癥。另外,有報道可能與乳腺瘤相關。

  女性性健康障礙美國婦產科臨床指南推薦和結論摘要:

  A級推薦(良好的、一致的科學證據):

  經皮使用睪酮短期治療性欲減退有用,但長期使用仍缺乏證據(大于6個月)。

  B級推薦(證據有限且不一致):

  1.前瞻性研究表明子宮次切及子宮全切術后的性健康無顯著差異。

  2.陰道使用雌激素治療絕經后陰道萎縮能改善性交困難或性感不快、增加陰道濕潤度、加快陰道粘膜成熟、降低陰道PH值。

  3.女性行雄激素替代治療主要的風險是可能與多毛、痤瘡、女性男性化、心血管并發癥相關;另外,也可能與乳腺癌相關。

  C級證據(根據輿論和醫生意見):

  1.女性性健康障礙分為性欲缺乏、性覺醒障礙、高潮障礙和性生活痛。性欲缺乏是較常見的女性性健康障礙。

  2.獲得完整的性愛史包括記錄患者的用方劑史、手術史、社交及精神病史。

  3.較常見的與性健康障礙有關的方劑是:SSRIs。該方劑引起性健康障礙較常見的是高潮障礙、性欲減退和性覺醒減慢。

  4.治療性欲減退前及治療期間監測雄激素水平未被證明有臨床效果。

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