女性性健康障礙(一)(美國婦產科臨床指南)

  女性性健康障礙包括:性欲喪失、喚起受損、不能達到性滿足或性生活痛。當癥狀足以導致患者沮喪時就可以診斷為女性性健康障礙! ∨孕越】嫡系K會影響女性的生活質量、人際關系和工作。在北美,女性性健康障礙盛行但常被保健機構忽視。因為除非被提及,婦女一般不愿意跟她們的保健醫生討論這個問題。與患者討論性健康會引起醫生和患者之間的尷尬。討論性健康出現障礙是由于缺乏訓練和自信、治療選擇很少…

 

  女性性健康障礙包括:性欲喪失、喚起受損、不能達到性滿足或性生活痛。當癥狀足以導致患者沮喪時就可以診斷為女性性健康障礙。

  女性性健康障礙會影響女性的生活質量、人際關系和工作。在北美,女性性健康障礙盛行但常被保健機構忽視。因為除非被提及,婦女一般不愿意跟她們的保健醫生討論這個問題。與患者討論性健康會引起醫生和患者之間的尷尬。討論性健康出現障礙是由于缺乏訓練和自信、治療選擇很少、臨床上無充足的時間問性生活史、患者不情愿提及、對性健康障礙流行的低估等。

  該文檔的目的是討論診斷女性性健康障礙的基本要素;正常女性性反應的生理;精神障礙診斷和統計手冊中的診斷標準(DSM-IV-TR);依據循證醫學需行的管理策略以及接下去的研究目標。

  在20世紀50年代,Kinsey與其同事在美國出版了有關女性性行為的標志性著作。Masters 和 Johnson隨后倡導對性反應的科學認識的研究。他們把性反應分為四個階段:1)興奮期 2)高原期 3)高潮期 4)消退期。這四個階段為基本的生物反應,受生理、環境和心理影響。后來,發展了三階段模式,包括:1)欲望 2)覺醒 3)高潮。后來,更加復雜的、非線性的女性性反應被提出,整合為親昵行為、性刺激、性滿足。欲望和覺醒很難區別,欲望不總是在覺醒前面。對很多女性,性遭遇可能在沒有欲望存在前就已開始。

  依據DSM-IV-TR,性健康障礙的特征是欲望、覺醒、高潮困難所致的任何抱怨或性生活痛所致的沮喪或人際關系困難。因為在同一個女性患者中可能不只存在一種性健康障礙,臨床醫生必須判斷哪一個是主要的女性性健康障礙且是如何伴隨疾病發展的。

  正常性反應

  女性性覺醒導致生殖器血流增加、陰唇和陰道壁膨脹、生殖器潤滑劑分泌;骨盆神經刺激導致陰蒂平滑肌松弛、動脈平滑肌擴張。隨著覺醒加強,陰蒂動脈血流增加,陰蒂海綿竇內壓力增加,導致陰蒂腫大和突出。

  調節女性性反應的中樞神經內分泌機制是一個動態的過程,是興奮和抑制因素之間的平衡。通過下丘腦多巴胺系統激活觸發性欲望。研究表明多巴胺系統激活加強發生在性反應的早期,隨后播散并刺激大腦的其他部位,包括大腦邊緣系統。性覺醒期去甲腎上腺素系統激活致心率加快、血壓升高。性高潮是極度快樂的短暫感覺,出現會陰、球海綿體肌、恥尾肌有節律的收縮,內源性阿片類、5-羥色胺、泌乳素、催產素突發釋放。隨著血清素激活增加、多巴胺釋放減少性欲望消退。

  性健康障礙的類型

  女性性健康障礙分為:性欲望障礙、性覺醒障礙、性高潮障礙和性生活痛。

  女性性欲望障礙

  性欲望障礙包括性欲望減退和性厭惡。依據DSM-IV-TR,性欲望減退被定義為持久的或經常發生的性欲望缺乏或對性活動的接受能力缺乏導致顯著沮喪或人際關系困難。性厭惡被定義為持久的或經常發生的對性同伴生殖器接觸的厭惡導致沮喪或人際關系困難。

  性欲減退是女性性健康障礙較常見的原因,發生在5.4%-13.6%之間。性欲望減退的高峰年齡發生在40-60歲以及手術絕經的女性。性欲減退與環境心理因素及某些慢性疾病、處方治療等相關,但經常被診斷為單獨事件。萎縮性陰道炎和盆底手術會導致性交困難、性厭惡和性欲望喪失。女性具有內分泌問題或腎上腺機能不全也經常會導致性欲望缺乏。

  在年輕女性,性欲望缺乏通常與環境心理因素如人際關系障礙等相關,還與某些慢性疾病相關。如沮喪、某些方劑的使用、婦產科疾病或其他鎮靜劑使用都與性欲望缺乏有關?挂钟舴絼┦褂,尤其是選擇性的5-羥色胺再吸收抑制劑、口服避孕方劑、皮質類固醇等都與性欲望減退相關。

  性厭惡的發生目前還未能確定。疼痛和外傷會導致性厭惡增加。對抑郁的患者需進行心理治療和抗抑郁治療。

  女性性覺醒障礙

  女性性覺醒障礙指的是沒有充足的潤滑而不能完成性活動導致沮喪或人際關系困難。顯著性覺醒困難在美國的發生約5%。通常女性性覺醒困難與婦產科疾病、某些慢性病或方劑的使用有關。女性性覺醒困難還與自發性絕經或卵巢切除后的萎縮性陰道炎相關,萎縮性陰道炎會導致陰道侵入或潤滑困難損害性覺醒。

  女性性高潮障礙

  DSM-IV-TR把女性性高潮障礙定義為持久或復發性的性高潮延遲或缺乏,導致顯著沮喪或人際關系困難。其發生約3.4-5.8%。

  原發性性高潮障礙指的是從未獲得過性高潮,通常性欲望正常但未能獲得性高潮。常與曾有創傷、虐待史或與遺傳相關,或者無法解釋原因,而且不能自行解決。心理療法或伴侶勸告可能有幫助。通過手淫達到第一次性高潮也是一種治療途徑。原因不明的原發性性高潮障礙如果通過手淫也從未達到性高潮,目前仍沒有好的治療方法。

  繼發性性高潮障礙通常繼發于其他的性健康障礙,通常與性欲望減退、環境和社會心理因素有關,還與盆腔手術和抗抑郁方劑等的使用有關,選擇性的5-羥色胺抑制劑是引起性高潮障礙的常見原因。一些社會心理因素,包括年齡、社會地位、個性、婚姻狀況等均與性高潮相關,宗教和文化修養與性高潮能力負相關,可能與認為參與性活動過多的負罪感相關。

  對原發性性健康障礙的治療主要是恢復獲得性高潮的能力,打消婦女對性欲的消極和擔憂的態度,附加自我愉悅的教育通常會有幫助。行為治療包括手淫指導、通信練習、感覺集中練習、系統脫敏療法等。

  女性性生活痛

  性生活困難和陰道痙攣是性生活痛的兩大子類。依據DSM-IV-TR,性生活困難指的是復發性的或持續性的與性生活相關的生殖器疼痛,排除由于缺乏潤滑劑或陰道痙攣所致,導致顯著沮喪或人際關系困難。DSM-IV-TR定義陰道痙攣為復發性的或持續的無意識的陰道肌肉痙攣妨礙性生活,導致顯著沮喪或人際關系困難。與性生活痛有關的情況分析見表1。

  性生活困難在絕經后婦女中較常見,發生為8%-22%。

  陰道痙攣的發生約1%-6%,部分陰道痙攣與疼痛相關。一些女性,陰道痙攣只發生于性活動時,而另一些則與害怕婦科檢查有關。一些女性享受性活動,而且能達到性高潮,但是依然會出現陰道痙攣,且由于陰道侵入困難而不能完成性生活。陰道痙攣通常與性活動減退及性厭惡有關。這些都與情境及社會心理原因有關。而另一些陰道痙攣則與某些婦產科疾病、某些慢性病及使用一些方劑有關。

  對性生活痛較好的治療是認知和行為心理療法,教會患者深部肌肉放松技巧,然后指導患者練習慢慢置入陰道擴張器擴張陰道。目的是使患者不再害怕陰道置入疼痛,能夠接受性生活和盆腔檢查。陰道置入時陰道不再發生不自主的防護性收縮。如果這種治療未達到效果,則需行盆底物理療法。

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